أمراض

النزف - الأسباب والأعراض والعلاج


يتضمن المصطلح العام لنزيف الدماغ في الواقع سيناريوهات نزيف مختلفة داخل الجمجمة ، ويمكن أن يشير ، وفقًا لتفسير المصطلح ، إلى مناطق مختلفة من الجمجمة. في كثير من الأحيان ، يحدث النزف الدماغي كجزء من السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ الرضية الحادة ، التي تصاب فيها الأوعية الدموية. نزيف المخ خطير دائمًا في الواقع ، ولهذا لا يجب أن تنتظر طويلًا قبل بدء العلاج.

تعريف

بصفته مركز التحكم في الجسم ، فإن الدماغ (أيضًا: الدماغ أو الدماغ) لديه المهمة الأكثر أهمية في مجال وظائف الجسم. يمكن تقسيم مناطق الدماغ على النحو التالي:

  • المخ (الدماغ الدماغي) - الدماغ مسؤول إلى حد كبير عن القدرات المعرفية مثل الذاكرة وعمليات التفكير العليا.
  • الدماغ المتوسط ​​(الدماغ البيني) - يتحكم بشكل خاص في الوظائف الحساسة للدماغ ، بما في ذلك الإدراك الحسي ، وتنظيم درجة الحرارة ، ووظائف الأعصاب مثل الإحساس بالألم وإيقاع النوم والاستيقاظ. ينظم توازن الهرمونات أيضًا من خلال النبضات العصبية من الدماغ المتوسط.
  • المخيخ (المخيخ) - مسؤول عن المهارات الحركية للجسم ، أي الحركة والتنسيق والشعور بالتوازن. بالإضافة إلى ذلك ، يفترض الباحثون أن المخيخ يلعب أيضًا دورًا في التعلم اللاواعي.
  • جذع الدماغ (Truncus cerebri / Truncus encephali) - يشكل جذع الدماغ الرابط بين الدماغ والحبل الشوكي. وهو مسؤول عن معالجة الانطباعات الحسية ، ولكن أيضًا عن نقل النبضات الحركية من الدماغ. علاوة على ذلك ، يتحكم جذع الدماغ في الوظائف الحيوية الأساسية مثل ضربات القلب والتنفس والجفن والبلع وردود الفعل السعال.

المناطق الحساسة للدماغ محاطة بعظم الجمجمة. يصطف هذا في السحايا ، التي تحيط بالمخ بشكل وقائي وخشن

  • السحايا الصعبة (دماغ الأم الجافية) ،
  • جلد العنكبوت (Arachnoidea encephali) ،
  • وتنقسم السحايا الرقيقة (بياض الدماغ).

يتم اجتياز كل من السحايا والدماغ من قبل عدد كبير من الأوعية الدموية ، مما يجعل متغيرات النزيف الدماغي واسعة النطاق للغاية. كما يظهر الاسم بالفعل ، يحدث النزيف في الهياكل المختلفة للدماغ. ونتيجة لذلك ، فإن المناطق المصابة من أنسجة المخ لا يتم تزويدها إلا بما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين ، أو أنها مكتئبة من كمية الدم التي تدخل إليها. يمكن أن يكون هذا مميتًا ، لأنه إذا بقيت أجزاء من الدماغ بدون مغذيات منظمة وإمداد بالأكسجين لفترة طويلة ، فسوف تتوقف في نهاية المطاف عن العمل ، وفي أسوأ الحالات ، تموت تمامًا ولا يمكن إصلاحها. اعتمادًا على موقع النزيف ، يتم التمييز بين متغيرات النزيف التالية:

  • نزيف خارج الدماغ - "فقط" تتأثر السحايا من النزيف ،
  • ورم دموي فوق الجافية - شكل خاص من نزيف خارج الدماغ يسبب نزيفًا في الفضاء فوق الجافية ،
  • ورم دموي تحت الجافية - كدمة تحت السحايا الصعبة ،
  • نزيف تحت العنكبوتية - نزيف خارج الدماغ في منطقة جلد العنكبوت ،
  • نزيف داخل الدماغ - هناك نزيف حقيقي في الدماغ.

أمراض القلب والأوعية الدموية هي السبب الرئيسي

إلى حد بعيد السبب الأكثر شيوعًا للنزيف في الدماغ هو ارتفاع ضغط الدم. إذا تركت دون علاج ، فإنها تؤدي إلى فقدان المرونة في جدران الأوعية - خاصة في منطقة أصغر الأوعية الدموية ، مثل تلك الموجودة في الدماغ. إذا كان هناك الآن ارتفاع في ضغط الدم ، كما هو معتاد في حالة بذل مجهود بدني أو ضغط أو أزمة ارتفاع ضغط الدم ، فإن الأوعية الدموية المحملة بالضغط لم تعد قادرة على مقاومة هذا التأثير والتمزق ، مما تسبب في نزيف دماغي.

تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) يعتمد على آلية مماثلة. نتيجة للتكلس التدريجي لأصغر الأوعية الدموية ، هناك فقدان للاستقرار والمرونة في جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية إذا كانت ذروة ضغط الدم مرتفعة. نظرًا لارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين معًا في كثير من الأحيان ، فمن النادر أن نقول بالضبط أي آلية أدت في النهاية إلى نزيف في الدماغ.

كما يمكن تصور تشوهات الأوعية الدموية الخلقية أو المكتسبة في الأوعية الدموية في الدماغ على أنها سبب النزيف في الدماغ بسبب أمراض القلب وأمراض الأوعية الدموية. معظم التشوهات فطرية في هذا الصدد وتظل غير مكتشفة لفترة طويلة لأنها نادرًا ما تسبب أعراضًا وبالتالي لا يوجد سبب لزيارة الطبيب. في بعض الأحيان ، تصبح التشوهات ملحوظة من خلال الصداع المتكرر ونوبات الصداع النصفي أو النوبات ثم يتم تحديدها في التشخيص اللاحق. تشمل أكثر تشوهات الأوعية الدموية شيوعًا

  • تمدد الأوعية الدموية ،
  • الأورام الوعائية
  • والأورام الكهفية.

هناك عدد من الشكاوى الأخرى المتعلقة بالأوعية الدموية التي تزيد بشكل كبير من خطر نزيف الدماغ من تلف الأوعية الدموية. على سبيل المثال ، يمكن أن تنمو الأورام أو الانبثاث في الدماغ بشكل غير مواتٍ حول الأوعية الدموية لدرجة أن هناك عملية لإعادة تشكيل جدران الأوعية ويمكن أن يحدث في النهاية نزيف في الدماغ. واستهلاك الكحول والمخدرات ، وكذلك تعاطي المنشطات ، يمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر نزيف الدماغ بسبب تلف الأوعية الدموية.

تحذير: يمكن أن يؤدي استهلاك هذه المواد أثناء الحمل أيضًا إلى زيادة ميل الجنين إلى النزيف!

اضطرابات الدم والنزيف في المخ

المرضى الذين لديهم ميل متزايد للنزيف هم أيضا في خطر متزايد من وجود نزيف في الدماغ. يفتقر دمك إلى العوامل اللازمة لتخثر الدم (hemotase) ، والتي يُشار إليها أيضًا باسم FI إلى FXIII. باستثناء أيونات الكالسيوم (عامل التخثر FVI) ، فهذه بروتينات مبرمجة مسبقًا وراثيًا ، يمكن أن تتأثر وظيفتها إلى حد كبير بالتأثيرات الضارة مثل الأمراض أو تأثيرات المواد. ونتيجة لذلك ، يصبح الدم رقيقًا للغاية ، مما يؤدي ، بالإضافة إلى زيادة نزيف الجرح ، إلى زيادة هروب الدم من جدران الأوعية الدموية.

تشمل الأمراض ذات الميل المتزايد إلى النزيف العيوب الوراثية الوراثية مثل الهيموفيليا. قلة الصفيحات ، التي تؤدي إلى نقص الصفائح الدموية (الصفيحات) ، يمكن أن ترقق الدم بشكل مفرط وتسبب اضطراب التخثر. يمكن أن يعطل تخثر الدم بسبب سرطان الدم (سرطان الدم) عن طريق تنكس الخلايا.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون انخفاض تخثر الدم مرغوبًا بشكل خاص. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، في عمليات علاج أمراض القلب أو السرطان. غالبًا ما تتطلب أمراض مثل تصلب الشرايين أو تجلط الدم ، والتي تثير زيادة ضغط الدم ، تخفيف جدران الأوعية عن طريق مرققات الدم الطبية. تشمل هذه الأدوية المضادة للتخثر ما يلي:

  • ASA (حمض أسيتيل الساليسيليك) ،
  • Clexane ،
  • الهيبارين ،
  • ماركومار ،
  • Talithrom ،
  • مونيمبوليكس.

مهم: يجب عدم استخدام الأدوية المذكورة بدون وصفة طبية من أجل ترقق الدم. يجب على الأطباء المعالجين مراقبة قيم تجلط الدم بانتظام وبشكل وثيق لكي يتمكنوا من التعرف على الخط الدقيق بين ترقق الدم المطلوب والميل غير المنضبط إلى النزيف في الوقت المناسب.

نزيف في الدماغ بسبب إصابة في الدماغ

يمكن أن تؤدي الإصابات الخارجية في منطقة الرأس ، على سبيل المثال بسبب الحوادث أو آثار العنف ، إلى إصابات مرئية وخفية. عادةً ما يتم علاج الإصابات المرئية ومراقبتها طبيًا بسرعة ، بحيث يمكن تحديد أي مضاعفات في مرحلة مبكرة. الخطر الأكثر مدمرة يأتي من الإصابات الخفية. في كثير من الأحيان ، لا يزال المتضررون واعون بعد السقوط على الرأس ، وهم مستجيبون ، وبصرف النظر عن طنين الرأس الصغير ، لا يبلغون عن أي أعراض تثير القلق.

أي تأثير عنيف على الرأس يمكن أن يؤدي نظريًا إلى نزيف داخلي في الدماغ أو بين السحايا. إذا لم تكن هناك إصابة خارجية ، فغالبًا ما تظل غير مكتشفة لساعات أو أيام ، وبالتالي يمكن أن تسوء بشكل كبير إذا تركت دون علاج. فقط عندما يبدأ الدم في تهجير مادة الدماغ الرخوة بسبب البنية العظمية للجمجمة ، يختبر الأشخاص المصابون أعراضًا ملموسة مثل ضعف الوعي أو اضطرابات الإدراك ويصبح المدى الحقيقي للإصابة واضحًا.

ملحوظة: يجب أن يكون العنف الحاد بشكل خاص على منطقة الرأس والرقبة دائمًا تحت مراقبة خاصة ولا يجب أن يؤخذ على محمل الجد ، حتى لو بدا أن المتضررين في صحة جيدة. يمكن أن تكون الملاحظات المتعلقة بعلامة الضغط داخل الجمجمة ذات أهمية لإنقاذ الحياة هنا.

الأعراض

من المضاعفات المخيفة للنزيف الدماغي الذي يحدث دائمًا تقريبًا بدون علاج مضاد هو الوذمة الدماغية. يشير إلى تورم أنسجة المخ الناجم عن النزيف ويزيد الضغط الذي يمارس على الدماغ بشكل كبير. من أهم أعراض النزيف الدماغي ما يسمى بعلامات الضغط داخل الجمجمة ، والتي تشير إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. خاصة في حالة الحوادث وتأثيرات العنف كسبب ، يمكن أن تظهر هذه العلامات في وقت متأخر جدًا وتشير تدريجيًا إلى نزيف داخلي في منطقة الجمجمة. في كثير من الأحيان ، يُخطئون عن طريق الخطأ في شكاوى الجهاز الهضمي في بداية ظهورهم. قبل كل شيء ، الغثيان والقيء مع التعب أو النعاس يجعل المرء يفكر في التسمم الغذائي. لهذا السبب ، إليك نظرة عامة تفصيلية على جميع علامات الضغط داخل الجمجمة:

  • غثيان
  • القيء
  • صداع
  • إعياء
  • اضطرابات الانتباه والتركيز
  • الاضطرابات الداخلية
  • تشنج الأطراف العلوية والسفلية
  • تغيير سلوك الكلام (اضطرابات التباطؤ في العثور على الكلمات)
  • صعوبة في التنفس
  • النعاس
  • تفاعل التلميذ المتغير
  • اضطرابات الإحساس أو التنميل

انتباه: إذا بقيت أعراض الضغط داخل الجمجمة غير مكتشفة وظل سبب الضغط المتزايد داخل الجمجمة غير معالج ، فقد يكون السقوط أو الصدمة غير مؤذية قاتلة إذا تسببت في نزيف دماغي! اضطرابات الإحساس هي علامة ضغط مزعجة للغاية داخل الجمجمة.

التشخيص

إن المسح التفصيلي للمريض في بداية الفحوصات - إذا كان المريض لا يزال واعيًا - مهم للغاية بالنسبة للطبيب في حالة النزيف الدماغي حتى يتمكن من بدء خطوات علاجية مستهدفة في أسرع وقت ممكن. تقدم الشكاوى الموجودة ، مثل الأحاسيس غير الطبيعية في مناطق معينة من الرأس ، معلومات عن مكان النزيف ، على سبيل المثال. بعد تاريخ المرض ، من الضروري أيضًا إجراء فحص دقيق باستخدام تقنيات التصوير لتحديد المدى الدقيق للنزيف الدماغي والأسباب الفردية. بالإضافة إلى فحوصات الأشعة السينية ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أساسي هنا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء الاختبارات المعملية ، على سبيل المثال لاكتشاف أو استبعاد أمراض الدم أو الأوعية الدموية أو الأورام.

علاج نفسي

النزيف من الدماغ ، بغض النظر عن السبب ، يتطلب دائمًا علاجًا طبيًا لأنه إذا ترك دون علاج فإنه يمكن أن يسبب تلفًا خطيرًا وغير قابل للإصلاح في الدماغ ويمكن أن يؤدي إلى موت الدماغ. يلعب الوقت الذي ينقضي بين ظهور النزيف وبدء الإجراءات الطبية الأولى أيضًا دورًا رئيسيًا هنا وهو حاسم للنجاح. كلما تم تقديم العلاج بشكل أسرع ، زادت احتمالية بقاء المصابين على قيد الحياة وسيصبح تلف الدماغ قابلاً للعكس.

مراقبة ثابتة

قبل كل شيء ، يجب فحص الوذمة الدماغية الحالية عن كثب من قبل الطاقم الطبي ، وهذا هو السبب في ضرورة المراقبة في وحدة العناية المركزة. بالإضافة إلى ذلك ، بغض النظر عن حالة وعيهم ، لا يمكن وضع المرضى الذين يعانون من نزيف دماغي إلا في ارتفاع نصف علوي بارتفاع 30 درجة في وضع مستقيم ، والذي يجب مراقبته أيضًا في المستشفى.

علاج طبي

في الوقت نفسه ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للاحتقان مثل جرعة عالية من الكورتيزون وعقاقير الإفراز مثل مدرات البول لتقليل ضغط السوائل على الدماغ. غالبًا ما يُضعف التنفس أثناء انتفاخ الدماغ ، وضروري العلاج بالأكسجين أو حتى التهوية الاصطناعية.

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم ليس نادرًا سبب نزيف المخ ، فإن علاجه هو أيضًا محور العلاج. من ناحية ، يجب الحفاظ على ضغط الدم في المعدل الطبيعي في الحالة الحادة للنزيف الدماغي ، حيث يمكن أن تساعد مضادات ارتفاع ضغط الدم ، سواء في شكل أقراص أو في شكل جرعات في الوريد ، بشكل موثوق. من ناحية أخرى ، يجب فحص ضغط الدم أيضًا في العلاج على المدى الطويل والحفاظ على الأدوية ضمن المعدل الطبيعي. وبالتالي يمكن أن تصبح الأدوية الخافضة للضغط تدبير علاج مدى الحياة. بما أن النزيف الدماغي غالبًا ما يرتبط بالنوبات قبل وبعد ذلك ، فمن المستحسن تناول الأدوية المضادة للاختلاج.

العلاج الجراحي

اعتمادًا على موقع النزيف ومدى الضرر المتوقع ، لا يمكن تجنب العلاج الجراحي. الهدف هو إزالة الكدمة تمامًا والقضاء على سبب النزيف ، والذي يجب على الجراح فتح الجزء العظمي من الجمجمة (حج القحف). نهج دقيق بشكل خاص له أولوية قصوى في هذه العملية منذ البداية ، حيث أن الدماغ حساس بشكل خاص للتلاعب بالأدوات الخارجية ويجب تجنب التهيج الإضافي لأنسجة الدماغ.

يمكن إغلاق النزيف والأوعية المشوهة بمشابك أو لفائف لمنع المزيد من النزيف. في عملية الشفاء ، يطور الدماغ في وقت لاحق الأوعية الدموية المراوغة (الأوعية الجانبية) التي تعتني بمناطق الدماغ التي يتم إيقاف تشغيلها. في نهاية العملية ، يقرر الجراح ، اعتمادًا على مدى التورم في الدماغ ، ما إذا كان يمكن استبدال الجمجمة العظمية على الفور أو ما إذا كان الإغلاق الكامل للجمجمة يجب تأجيله إلى نقطة لاحقة من الوقت من أجل انتفاخه تمامًا.

العلاج طويل المدى

بعد علاج النزيف الحاد ، يتبع العلاج طويل الأمد دائمًا ، والهدف منه هو علاج أي تلف في الدماغ قد يكون حدث ومساعدة المتضررين على الحصول على نوعية حياة ملائمة. يمكن أن تؤدي تدابير العلاج الطبيعي وعلاج النطق والعلاج المهني إلى تعويض كامل عن تلف الدماغ إذا تم استخدامه مبكرًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المتضررين من عوامل الخطر مثل ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين يتلقون التدريب المناسب لتغيير طريقة حياتهم.

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

ميريام آدم ، باربرا شندوولف لينش

تضخم:

  • معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (IQWiG): تمدد الأوعية الدموية في الدماغ (تم الوصول إليه: 15 يوليو 2019) ، gesundheitsinformation.de
  • باليك ، فلاديمير / يامادا ، ياسوهيرو / تالاري ، سانديب / الولايات المتحدة الأمريكية: العلاج الجراحي الحديث لتشريح الأوعية الدموية داخل الجمجمة في الدورة الدموية ، جورج تيمي فيرلاغ ، 2017 ، thieme-connect.de
  • الجمعية الألمانية لأمراض الأعصاب (DGN): إرشادات S1 لأمراض الأوعية الدموية داخل الجمجمة دون انقطاع ، الحالة: سبتمبر 2012 ، عرض مفصل للمبادئ التوجيهية
  • Hacke ، Werner: Neurology ، Springer ، الطبعة 14 ، 2015
  • Steiner T. / Juvela S. / Unterberg A. / u.a.: المبادئ التوجيهية لمنظمة السكتة الدماغية الأوروبية لإدارة تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة والنزيف تحت العنكبوتية ، الأمراض الدماغية الوعائية ، 2013 ، karger.com
  • هيرولد ، جيرد: الطب الباطني 2019 ، منشور ذاتيًا ، 2018
  • مؤسسة مساعدة السكتة الدماغية الألمانية: أسباب نزيف الدماغ (تم الوصول إليه: 07/15/2019) ، schlaganfall-hilfe.de
  • عيادة كليفلاند: نزيف داخل الجمجمة ، نزيف دماغي وسكتة دماغية (تم الوصول في: 15 يوليو 2019) ، my.clevelandclinic.org
  • American Heart Association، Inc.: السكتة الدماغية النزفية (نزيف) (الوصول: 15 يوليو 2019) ، trokeass Association.org
  • هارفارد هيلث للنشر: السكتة الدماغية النزفية (تمت الزيارة: 07/15/2019) ، health.harvard.edu

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: رموز I60-I62 و S06ICD هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: صباحك عندنا. تشخيص حدوث نزيف اثناء حدوث الدورة الشهرية للمراة. وطرق العلاج (كانون الثاني 2022).