قلب

نوبة قلبية (احتشاء عضلة القلب) - العلامات والأعراض والأسباب والعلاجات


نوبة قلبية - نظرة عامة سريعة

النوبة القلبية ، التي تسمى أيضًا احتشاء عضلة القلب ، تهدد الحياة وهي واحدة من أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في جميع أنحاء العالم. بما أن هذا المرض يمكن أن يؤثر على أي شخص ، فمن المهم معرفة علامات الإنذار المبكر والأعراض والأسباب والعلاجات والوقاية. وفيما يلي نظرة عامة موجزة:

  • علامة الإنذار المبكر: يمكن أن يكون الألم المتكرر في منطقة الصدر أو في الساقين ، والذي يحدث أثناء ممارسة الرياضة أو الإجهاد ، ثم ينحسر ، نذيرًا ويجب فحصه على وجه السرعة من قبل الطبيب.
  • الأعراض: ألم مفاجئ وطويل الأمد في منطقة الصدر اليسرى ، والذي غالبًا ما يشع باتجاه العنق والظهر وأعلى البطن والذراعين ، هو سمة مميزة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث آثار جانبية نموذجية مثل الشحوب وضيق التنفس والعرق البارد والشعور بالضيق في الصدر والغثيان والأرق والقلق. مع هذه العلامات يجب فورا يسمى طبيب الطوارئ!
  • الأسباب: تحدث النوبة القلبية عادةً بسبب انسداد الشرايين التاجية التي تمد عضلة القلب بالدم. يؤدي نقص الدم إلى الموت المستمر لخلايا عضلة القلب ويمكن أن يؤدي إلى فشل كامل في العضو إذا ترك دون علاج.
  • علاج نفسي: إن الشرط الأساسي للعلاج هو أسرع رعاية مهنية ممكنة للمرضى. إذا كان هناك أي شك ، يجب الاتصال برقم الطوارئ 112 على الفور.
  • الوقاية: يمكن أن يقلل نمط الحياة الصحي مع ممارسة التمارين الرياضية بانتظام من المخاطر. وهذا يشمل نظامًا غذائيًا صحيًا يتميز بقليل من اللحم ، وبدلاً من ذلك المزيد من الأسماك والزيوت النباتية والكثير من الفواكه والخضروات.
  • مجموعات الخطر: إن المدخنين أقل بثلاث مرات تقريبًا من كونهم غير مدخنين. ينتمي الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ومرضى السكر أيضًا إلى مجموعة المخاطر.

كل دقيقة لها أهميتها

النوبة القلبية هي حالة طارئة حادة تكون فيها الدقائق القليلة الأولى ذات أهمية حاسمة. تظهر الأبحاث أن الوفاة حدثت في حوالي نصف المرضى الذين ماتوا بسبب احتشاء خلال الـ 15 دقيقة الأولى. لهذا السبب ، إذا كان هناك شك معقول ، يجب إبلاغ طبيب الطوارئ على الفور على الرقم 112.
[GList slug = ”5 علامات لنوبة قلبية”]

الاحتشاء هو تجربة جذرية في حياة المتضررين. إنه يؤدي دائمًا إلى إعادة التفكير في عادات نمط الحياة. يعتمد التشخيص بعد الاحتشاء بشكل حاسم على مدى استمرار وجود عوامل الخطر المواتية ومدى تأثر أنسجة عضلة القلب.

تعريف

يصف مصطلح النوبة القلبية اضطرابًا حادًا في الدورة الدموية للقلب يستمر لفترة أطول من الوقت (عادة 20 دقيقة على الأقل) ويتسبب في موت أنسجة عضلة القلب. علاوة على ذلك ، هناك تعريفات مختلفة ، تستند ، على سبيل المثال ، على مدى الضرر القابل للكشف. يتم استخدام العديد من المرادفات للمصطلح ، مثل احتشاء عضلة القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، واحتشاء ، نوبة قلبية ، ضربات القلب ، احتشاء الجدار الأمامي ، احتشاء الجدار الخلفي أو متلازمة الشريان التاجي الحادة. في النهاية ، وراء كل هذه الأسماء هناك ضعف حاد محتمل يهدد الحياة لوظائف القلب بسبب عدم كفاية الدورة الدموية.

تكرر

وفقًا لمكتب الإحصاء الفيدرالي ، لا يزال احتشاء عضلة القلب أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة في ألمانيا ، على الرغم من انخفاض عدد الوفيات على مدى عقود. وفقًا للأرقام الرسمية ، توفي حوالي 50.000 شخص في ألمانيا في عام 2015 بسبب هذه النوبة ، مما يجعل احتشاء عضلة القلب الحاد ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في ألمانيا بعد مرض نقص تروية القلب المزمن (بما في ذلك أمراض القلب التاجية). بشكل عام ، يعاني أكثر من 250.000 ألماني من احتشاء كل عام (حتى مؤسسة القلب الألمانية تقدر أن هناك أكثر من 300000 حالة سنويًا). في حين أن هذا الرقم كان ثابتًا إلى حد ما على مدى السنوات القليلة الماضية ، إلا أن عدد الوفيات المرتبطة به استمر في الانخفاض بفضل تحسين الرعاية الطبية.

الأسباب

كقاعدة ، يشكل ضعف الشرايين التاجية في شكل مرض الشريان التاجي الأساس لحدوث احتشاء عضلة القلب. على سبيل المثال ، يتم تضييق الشرايين التاجية بشكل متزايد مع تقدم تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى مرض الشريان التاجي (CAD) وانخفاض مماثل في تدفق الدم إلى عضلة القلب. كلما زاد تأثير ذلك على تدفق الدم إلى أنسجة عضلة القلب ، كلما زاد احتمال احتشاء عضلة القلب.

تجلط الدم كمحفز

إذا كانت الشرايين التاجية مسدودة بجلطات دموية (خثرة) ، فإن الدورة الدموية غير الكافية وما يرتبط بها من نقص في الأكسجين (نقص التروية) لعضلة القلب أمر لا مفر منه. تبدأ خلايا عضلة القلب في الموت 20 إلى 30 دقيقة بعد انقطاع تدفق الدم.

بعد ثلاث إلى ست ساعات ، لا يمكن إصلاح الضرر

بعد ثلاث إلى ست ساعات ، تطور نخر في الأنسجة العضلية المصابة. في نهاية المطاف ، يمكن أن تكون عوامل التسبب في النوبة القلبية هي المجهود البدني والمواقف المجهدة. من الناحية الإحصائية ، تحدث معظم النوبات القلبية في الصباح الباكر - بسبب ارتفاع ضغط الدم في الصباح.

المزيد من المحفزات

بالإضافة إلى التغيرات في تصلب الشرايين في الشرايين التاجية ، يمكن ذكر العديد من الأمراض النادرة الأخرى كسبب محتمل لتضييق الشرايين التاجية ونوبة قلبية لاحقة. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث انسداد الشرايين التاجية نتيجة التهاب البطانة الداخلية للقلب (التهاب الشغاف) أو ورم في القلب.

أعراض النوبة القلبية

يمكن أن تظهر أعراض المرضى بأشكال مختلفة جدًا اعتمادًا على موقع ومدى اضطراب الدورة الدموية في أنسجة عضلة القلب. كما لوحظت فروق بين الجنسين في الأعراض. لا يحدث الألم في حوالي 20 بالمائة من جميع حالات احتشاء عضلة القلب ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تأخير التشخيص بشكل كبير. تنطبق الأعراض العامة التالية:

  • وجع القلب العنيف
  • ألم صدر،
  • الضغط على الصدر واللسع في الصدر ،
  • ألم مشع خاصة في الذراع اليسرى ولكن أيضًا في أجزاء أخرى من الجسم ،
  • ضيق التنفس العنيف ،
  • تعرق بارد،
  • شحوب،
  • استفراغ و غثيان،
  • الآثار الجانبية الأخرى مثل آلام البطن ، ضغط المعدة ، آلام الظهر ، آلام الكتف ، والدوخة وآلام الفك.

في ضوء الأعراض المثيرة ، عادة ما يصاب المرضى بالخوف الشديد (الموت). ومع ذلك ، لا يصاحب كل نوبة قلبية أعراض خطيرة مماثلة. ليس من غير المألوف أن يتم تحديد النوبة القلبية التي تم استردادها بعد ذلك بعد فحص تخطيط القلب التالي. هذا هو الحال في النساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال ، على الأقل لأن الأعراض في النساء غالبًا ما تكون أقل تحديدًا بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة احتشاءات أكثر أو أقل من الأعراض في كثير من الأحيان في مرضى السكري.

الأعراض بعد توطين الانسداد

يمكن أن تختلف الأعراض أيضًا بشكل كبير اعتمادًا على موقع انسداد الشرايين التاجية. على سبيل المثال ، في ما يسمى احتشاء الجدار الخلفي ، والذي يرجع إلى اضطراب في الدورة الدموية في الشريان التاجي الأيمن ، يميل إلى أن يكون ألمًا في الجزء العلوي من البطن ، بينما في ما يسمى باحتشاء جدار أمامي (ناتج عن اضطراب في الدورة الدموية في الشريان التاجي الأيسر) ، تكون الأعراض في منطقة الصدر أكثر وضوحًا.

علامات النوبة القلبية لدى النساء

بشكل عام ، تعاني النساء من أعراض أكثر وضوحًا مثل ضيق التنفس أو الإرهاق أو القلق أو مشاكل في المعدة أو الغثيان والقيء نتيجة للاحتشاء. يمكن أيضًا ملاحظة أعراض مثل اضطرابات النوم والتعب المزمن مسبقًا لدى العديد من المرضى ، وفقًا لنتائج دراسة نشرت في عام 2003 في مجلة "الدورة الدموية" المتخصصة من قبل علماء أمريكيين من جامعة أركنساس للعلوم الطبية. نشر فريق بحث أمريكي آخر دراسة وصفية عن الأعراض لدى النساء في عام 2007 في مجلة "JAMA Internal Medicine" ، والتي بموجبها تم تقييم حوالي ثلث المرضى في الدراسات الأترابية الكبيرة وربع المرضى في الفحوصات الأصغر التي تم النظر فيها لم يظهروا ألمًا في الصدر كأعراض رئيسية.

عوامل الخطر

التدخين ، زيادة الوزن ، القليل من التمارين - يمكن تجنب العديد من الأزمات القلبية (ولكن ليس كلها). جوانب مختلفة تفضل مرض الشرايين التاجية. تشمل عوامل الخطر الجسدية المعروفة ما يلي:

  • السكرى،
  • ارتفاع ضغط الدم واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون ،
  • تراكم حالات النوبات القلبية داخل الأسرة.
  • دخان،
  • الاستهلاك المفرط للكحول (إدمان الكحول) ،
  • عدم ممارسة الرياضة ،
  • اضطرابات النوم ،
  • بدانة.

كما أن الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي الذين يعانون من أعراض الهالة معرضون أيضًا لخطر أعلى بكثير ، وفقًا لدراسة قدمت في الاجتماع السنوي للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب في عام 2013 ، وهذا هو السبب في احتساب الصداع النصفي أيضًا من بين عوامل الخطر ، حتى لو كانت الأعراض قد تنشأ من نفس الأسباب و وبالتالي ، فإن الصداع النصفي يرتبط بشكل غير مباشر فقط بالخطر المتزايد.

عوامل الخطر النفسي

ترتبط الأسباب النفسية ، مثل الإجهاد الشديد والاكتئاب ونوبات الغضب المنتظمة واضطرابات القلق أو نوبات الهلع ، أيضًا بالأعراض. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت دراسة نُشرت في دورية Circulation: Journal of American Heart Association في أوائل عام 2012 من قبل باحثين من كلية هارفارد للصحة العامة وكلية الطب بجامعة هارفارد في بوسطن أن فقدان أحد الأحباء والحزن اللاحق كان كبيرًا يزيد الخطر (انظر الحزن يزيد من خطر الإصابة بنوبة قلبية).

نقص فيتامين

يرتبط ضعف توازن فيتامين أو نقص فيتامين D3 في مصل الدم بزيادة المخاطر. يعتبر ارتفاع مستوى حمض الهوموسيستين في الأحماض الأمينية أيضًا من مخاطر الإصابة بأزمة قلبية ، خاصة في المرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب التاجية.

التقييم الذاتي للمخاطر

لتقييم المخاطر الفردية ، تقدم مؤسسة القلب الألمانية اختبارًا عبر الإنترنت على موقعها على الإنترنت ، يهدف إلى تمكين الأطراف المهتمة التي لم يتم تشخيص إصابتها بأمراض الأوعية الدموية من تقييم مخاطر الإصابة بالأمراض بسهولة. يتم تضمين عوامل الخطر المعروفة مثل استهلاك النيكوتين والتغذية والوزن الزائد المحتمل وضغط الدم والضغط الشخصي في الاختبار. على الرغم من أن نتيجة الاختبار تسمح فقط بإجراء تقييم مبدئي للمخاطر ، والذي لا يجب أن يكون بالضرورة هو الحال ، إلا أن الأداء الضعيف يمكن أن يجعل المتضررين يدركون أنهم ينتمون إلى مجموعة المخاطر وبالتالي يحفزهم على اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة.

النوبة القلبية علامة تحذير مبكر

يمكن أن تظهر إشارات التحذير المختلفة مقدمًا بوقت طويل ، تشير مؤسسة القلب الألمانية إلى ألم الساق كمؤشر على زيادة خطر الإصابة بالنوبات. يجب على أي شخص يعاني من ألم في عجوله عند المشي ، والذي ينحسر بسرعة عند الوقوف ساكنًا ، أو يعاني من ألم في منطقة أصابع القدم عند الاستلقاء ، أو يعود عند النهوض ، أن يعتبر هذا علامة محتملة لتصلب الشرايين ويطلب التشخيص الطبي ، توصي مؤسسة القلب .

قال الألمان إن نوعي الألم المذكورين "غالبًا ما يكون علامة على وجود تصلب الشرايين في الأوعية الدموية في الساقين ، مما لا يمكن أن يعرض الساق المصابة للخطر فحسب ، بل يفسر أيضًا زيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية". مؤسسة القلب. وفقًا للخبراء ، فإن ميزة الاكتشاف المبكر لتصلب الشرايين هي "أن خطر الإصابة بنوبة قلبية يمكن تقليله بشكل كبير تقريبًا مع بعض التدابير المدروسة جيدًا".

الإجراءات الأولى في النوبة القلبية

إذا كان هناك شك في وجود احتشاء في ضوء الأعراض الحالية ، يلزم اتخاذ إجراء سريع ، حيث يمكن لبضع دقائق أن تقرر حياة المريض وموته. يجب تنبيه طبيب الطوارئ على الفور (رقم الهاتف 112) للتأكد من نقل المريض إلى أيدي طبية في أسرع وقت ممكن. ليست هناك حاجة للتردد هنا ، لأنه وفقًا لمؤسسة القلب الألمانية ، يموت حوالي "كل ثالث مريض بالأزمة القلبية في ألمانيا قبل الوصول إلى العيادة لأن مكالمة الطوارئ 112 كانت تنتظر طويلًا جدًا ، مما يمنع العلاج في الوقت المناسب".

ارفع الهاتف فورًا في حالة الطوارئ

على الرغم من الأعراض التي يمكن تحديدها بوضوح ، ينتظر العديد من الأشخاص لفترة طويلة جدًا ، مما قد يكلف وقتًا منقذًا للحياة. وفقًا لمؤسسة القلب الألمانية ، ينطبق المبدأ هنا: كلما تم علاج مرضى الاحتشاء المبكر في العيادة ، كلما أمكن الحفاظ على عضلة القلب وبالتالي زيادة قوة القلب ، الأمر الذي لا يزيد بدوره من فرص البقاء على قيد الحياة فحسب ، بل يحسن أيضًا نوعية حياة المريض يتماشى.

التدابير حتى وصول طبيب الطوارئ

بعد تنبيه خدمات الطوارئ ، يلزم اتخاذ تدابير مختلفة اعتمادًا على حالة المتضررين أو يمكن أن توفر الإغاثة على المدى القصير. على سبيل المثال ، يعتبر إزالة الملابس الضيقة والهواء النقي بمثابة راحة من قبل العديد من المرضى.

تدابير الإنعاش

إذا كان السكتة القلبية قد بدأت بالفعل ، فإن الإنعاش القلبي الرئوي يمكن أن ينقذ الأرواح. تدليك القلب وحده (بدون تهوية من الفم إلى الفم) مناسب أيضًا كإجراء فوري للسكتة القلبية ، وفقًا لمؤسسة القلب. إذا توقف قلب الشخص فجأة ، فهناك ما يكفي من الأكسجين في الدم لمدة ثماني دقائق ، وهو ببساطة لا يصل إلى الدماغ بسبب نقص طاقة الضخ. يضمن تدليك القلب إمدادات الأكسجين هنا.

وفقًا لمؤسسة القلب الألمانية ، "المساعدون العاديون الذين لا يتقنون التهوية من الفم إلى الفم غالبًا ما يرتكبون الأخطاء" و "يجب على الأشخاص عديمي الخبرة أن يقتصروا على تدليك القلب". يمكن افتراض السكتة القلبية إذا لم يعد الشخص المعني يستجيب أو تتفاعل المنبهات الجسدية وتظهر تغيرات ملحوظة في التنفس (صفير ، يلهث للهواء).

فقدان السيطرة المفاجئ

بشكل عام ، إذا كان هناك شك في أن المتضررين يجب ألا يتوجهوا تحت العيادة تحت أي ظرف من الظروف ، حيث أن هناك خطر فقدان السيطرة المفاجئ.

التشخيص

بناءً على الأعراض التي يجب ملاحظتها ، وقياسات النبض ، وقياسات ضغط الدم والاستماع إلى الصدر ، يقوم عمال الإنقاذ بتشخيص أولي ، والذي عادة ما يكون متلازمة تاجية حادة في حالة حدوث نوبة قلبية ويجب تضييقه في الدورة اللاحقة. هنا ، مطلوب أسرع إنشاء ممكن لـ EKG لتحديد احتشاء محتمل لارتفاع ST ويكون قادرًا على البدء على الفور في تدابير العلاج اللازمة. بشكل عام ، يلعب التشخيص في الوقت المناسب دورًا حاسمًا في رعاية المرضى المحتملين. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء تشخيص موثوق به في بعض الأحيان إلا بعد ساعات قليلة من الحدث الحاد بناءً على اختبار الدم.

ملاحظة حول المصطلحات

فيما يتعلق باستخدام المصطلحات ، ينبغي توضيح أنه في المجتمع الطبي ، عندما تظهر الأعراض النموذجية ، هناك في البداية متلازمة تاجية حادة (ضعف حاد في الشرايين التاجية) ، مما يؤدي بدوره إلى ما يسمى احتشاء ارتفاع ST ، واحتشاء غير ST- واحتشاء تتميز الذبحة الصدرية غير المستقرة. يعتمد تعريف التغييرات في مقطع ST على التشخيص باستخدام مخطط كهربية القلب (EKG).

رسم القلب

في مخطط كهربية القلب ، تظهر الأعراض النموذجية للاحتشاء من خلال التغيرات في تيارات القلب ، مما يتيح استخلاص استنتاجات حول حجم الاحتشاء وموقعه وعمره. إذا تم العثور على ما يسمى بارتفاع جزء ST ، فإن هذا يعتبر مؤشرًا موثوقًا نسبيًا على النوبة القلبية. من ناحية أخرى ، فإن العبارات الأقل وضوحًا تجعل من الممكن تحديد انخفاض جزء ST في رسم القلب الكهربائي. يمكن فقط لفحص الدم اللاحق تقديم معلومات قاطعة هنا ، مما يؤخر التشخيص بضع ساعات.

يتم استخدام ما يسمى مخطط كهربية القلب ومخطط كهربية القلب على المدى الطويل لتقييم وظيفة القلب وبالتالي خطر المزيد من شكاوى القلب بعد النوبة.

فحص الدم

يبحث اختبار الدم عن مؤشرات حيوية خاصة مثل تروبونين عضلة القلب النموذجي ، أو فوسفوريلاز جليكوجين BB أو كيناز الكرياتين الخاص (كرياتين فوسفوكيناز ؛ CK) ، والتي تعتبر مؤشرًا موثوقًا به لأزمة قلبية حديثة. عادة ما يكون الدليل المناسب للمؤشرات الحيوية في الدم ممكنًا بعد ساعات قليلة من النوبة القلبية. من أجل أن تكون قادرًا على تحديد الوقت والمدى ، يتم تكرار فحص الدم على فترات منتظمة.

الموجات فوق الصوتية القلبية (تخطيط صدى القلب)

لتقدير الخطر حتى وقت التشخيص النهائي ، يتم إجراء ما يسمى تخطيط صدى القلب (فحص الموجات فوق الصوتية للقلب) ، حيث يتم فحص جدران القلب ، وصمامات القلب ، وتجويف القلب ، بالإضافة إلى حركة القلب ، وبالتالي يمكن فحص وظيفة المضخة. إذا توقف تدفق الدم عن طريق الاحتشاء ، يصبح هذا مرئيًا في الموجات فوق الصوتية القلبية. قسم القلب المعني لا يتحرك بشكل طبيعي. يمكن أيضًا تحديد تراكم السوائل في التامور باستخدام تخطيط صدى القلب.

تصوير الأوعية التاجية

خيار آخر للتشخيص هو تصوير الأوعية التاجية. هنا ، يتم حقن وسط تباين مباشرة في الشرايين التاجية عن طريق ما يسمى بالقسطرة القلبية ثم يتم إنشاء صورة للأوعية الدموية عن طريق الأشعة السينية. يمكن رؤية تقلصات الأوعية الدموية وانسدادها بشكل واضح نسبيًا في هذا الصدد. على الرغم من أن تصوير الأوعية التاجية يتطلب وضع قسطرة قلبية ، أي إجراء جراحي ، فإن هذا يوفر أيضًا خيار الجمع بين التشخيص والعلاج في جلسة واحدة إذا كانت هناك تقلصات في الأوعية التاجية بسبب جراحة رأب الأوعية التاجية عبر الجلد (PTCA ) يمكن القيام به.

تشخيص متباين

يمكن الخلط بين الأعراض بسهولة وأمراض أخرى ، خاصةً طالما لم يتم إجراء فحص أكثر تفصيلاً ، لذلك يلزم التشخيص التفريقي هنا. تشمل الأمراض ذات الأعراض المماثلة التي يجب فحصها من خلال التشخيص التفريقي ، على سبيل المثال ، الانسداد الرئوي ، استرواح الصدر العفوي ، البطن الحاد (ألم البطن الحاد) ، تشريح الأبهر أو المغص المراري. في الواقع ، في سياق تشخيص العديد من المرضى ، اتضح أن النوبة القلبية المفترضة كانت في الواقع مرضًا آخر.

علاج نفسي

بعد الإجراءات الأولية الهامة ، يتم إحضار المرضى إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم البدء في اتخاذ تدابير علاجية أخرى. وتشمل هذه:

  • العلاج الحاد ،
  • علاج التحلل ،
  • PTCA / توسيع البالون ،
  • جراحة تحويل مجرى،
  • العلاج طويل الأمد بالأدوية ،
  • من الناحية المثالية تغيير في نمط الحياة.

العلاج الحاد لاحتشاء عضلة القلب

يجب مراقبة الأشخاص المتضررين وعلاجهم في وحدة العناية المركزة ، حيث يمكن أن تنشأ مضاعفات في المرحلة الحادة التي تتطلب استجابة طبية مكثفة على الفور. أولاً ، يتم استخدام أدوية مختلفة لمحاولة تصحيح تضيق الشرايين التاجية ولضمان تزويد القلب بالأكسجين مرة أخرى. في الغالب يتم استخدام رذاذ النتروجليسرين ، والذي بسبب تأثيره الموسع للأوعية يخفف بشكل كبير من الأعراض لدى العديد من المصابين. يمكن أيضًا استخدام مسكنات الألم والمهدئات وأدوية الغثيان وتثبيت ضربات القلب.

علاج التحلل

أهم هدف للترميم هو استعادة تدفق الدم إلى أنسجة عضلة القلب بالقدر المطلوب. هنا ، على سبيل المثال ، في حالة احتشاء ارتفاع ST ، يتم استخدام ما يسمى علاج التحلل عادة ، والذي يهدف إلى تذويب الجلطة الموجودة في الأوعية التاجية بالأدوية. يعد هذا العلاج واعدًا للغاية إذا تم تقديمه خلال الساعات الأولى بعد ظهور الأعراض. لذلك عادة ما يتم حقن الدواء المناسب من قبل طبيب الطوارئ. ومع ذلك ، هو بطلان استخدامها في احتشاء ارتفاع غير ST ، وهذا هو السبب في أنه من الضروري الحد من نوع من احتشاء قبل العلاج التحلل.

PTCA (رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد) / توسع البالون (توسع البالون)

إذا كان الاحتشاء ناتجًا عن الشرايين التاجية المقيدة أو المغلقة ، فمن الممكن اختراق الأوعية الدموية المصابة باستخدام ما يسمى بقسطرة البالون ، والتي عادة ما يتم إدخالها على الفخذ ، وتوسيعها عن طريق نفخ بالون صغير (تمدد البالون). في حالة الشك ، يمكن أيضًا تثبيت جدار الأوعية الدموية عن طريق ما يسمى الدعامة (الزرع الأنبوبي الصغير) أثناء الإجراء ، من أجل منع الأوعية التاجية من التضيق مرة أخرى في نفس النقطة. يتم مراقبة التدخل عن طريق تصوير الأوعية التاجية. في كثير من الأحيان ، يمكن تجنب جراحة القلب المعقدة والمحفوفة بالمخاطر بمساعدة PTCA ، وإذا لزم الأمر ، إدخال دعامة.

جراحة تحويل مجرى

إذا فشلت محاولات علاج التحلل و PTCA ، فستبقى إمكانية ما يسمى بعملية الالتفافية. يتم إنشاء تجاوز للشرايين التاجية الضيقة هنا في سياق تدخل معقد للغاية. حتى الآن ، عادةً ما تكون جراحة القلب المفتوح مطلوبة ، حتى في حالة وجود إجراءات طفيفة التوغل. عادة ما يتم استخدام قطع من شريان الصدر الأيسر أو عروق الساق كمادة لمسارات الدم التي تم إنشاؤها حديثًا.

علاج طويل الأمد

إذا انتهى الحدث الحاد ، يلزم مزيد من العلاج للمريض لمنع تكرار الأعراض. تتوافر أدوية مختلفة للعلاج هنا ، والتي لها تأثيرات مختلفة ويمكن دمجها بطرق مختلفة اعتمادًا على الأعراض وحجم الاحتشاء. فيما يلي أهم الأدوية للرعاية اللاحقة للمرضى:

  • حمض أسيتيل الساليسيليك يمنع تكتل الصفائح الدموية في نظام الأوعية الدموية وبالتالي يحسن خصائص تدفق الدم.
  • محصر المستقبلات البيتا خفض معدل ضربات القلب وضغط الدم وبالتالي طلب القلب من الأكسجين.
  • مثبطات إيستوسيع الأوعية الدموية وخفض ضغط الدم وتخفيف القلب.

يعد العلاج من تعاطي المخدرات واعدًا عندما يفحص المرضى في وقت واحد أسلوب حياتهم الخاص وبالتالي يستبعدون عوامل الخطر التي يمكنهم التأثير عليها. لذا يجب الإقلاع عن التدخين ، ويجب أخذ الوزن واستخدام وجبات منخفضة الكوليسترول. قد يكون فحص ضغط الدم بانتظام مناسبًا هنا أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المتضررين التفكير في كيفية التعامل بشكل أفضل مع المواقف العصيبة في المستقبل.

من أجل تحقيق أنجح علاج متابعة ، يكون علاج متابعة المرضى الخارجيين أو الداخليين مفيدًا ، والذي يُنصح به عادةً بعد الإقامة في المستشفى. يهدف هذا التدبير ، الذي يستمر عادةً لثلاثة أسابيع ، إلى تمكين إعادة الإدماج الأفضل والحياة الكاملة في الحياة اليومية من خلال العلاج الطبيعي والتدريب البدني على الجرعات وتدابير التدريب والرعاية النفسية الاجتماعية.

إذا كانت وظيفة ضخ القلب ضعيفة بشكل دائم ، فيمكن زرع ما يسمى بجهاز مزيل الرجفان ، والذي يقاوم اضطراب نظم القلب الخطير وربما الرجفان البطيني الذي يهدد الحياة في حالة الطوارئ في حالة حدوث صدمة كهربائية.

المضاعفات والضرر الناتج عنها

يمكن أن تحدث المضاعفات ، خاصة في الساعات القليلة الأولى ، ولكن أيضًا خلال الأيام القليلة الأولى. المضاعفات المبكرة النموذجية التي تظهر في جزء كبير من المرضى المصابين هي عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان البطيني أو الرجفان الأذيني. الرجفان البطيني هو السبب الأكثر شيوعًا لوفاة المريض. ومع ذلك ، يحدث نبض بطيء للغاية ناتج عن كتلة AV (اضطراب التوصيل) ويتطلب أحيانًا استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب. من أجل تقليل المخاطر ، يتم مراقبة الوظائف القلبية للمتضررين باستمرار بواسطة تخطيط كهربية القلب ، وفي حالة الطوارئ ، يتم تنفيذ عملية إزالة الرجفان أو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب على الفور. إذا كان هناك نخر واسع في أنسجة عضلة القلب في سياق الاحتشاء ، فهناك خطر من فشل القلب الأيسر يليه احتقان الرئتين إلى وذمة رئوية.

بالإضافة إلى ذلك ، يعاني حوالي 15 بالمائة من المرضى من صدمة قلبية. ينشأ هذا الفشل في الدورة الدموية الذي يهدد الحياة مع نقص حاد في الأكسجين في الكائن الحي عندما لا يعود القلب قادرًا على ضخ ما يكفي من الدم وإمداد الجسم. يمكن أن يكون تلف القلب بسبب اضطرابات الدورة الدموية واسع النطاق لدرجة أنه لا يمكن استعادة وظيفة القلب الكافية ويصبح استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب ضروريًا.

المضاعفات المتأخرة

بالإضافة إلى المضاعفات التي تحدث في الساعات والأيام الأولى ، يمكن أن تحدث المضاعفات المتأخرة حتى ستة أسابيع بعد الاحتشاء. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، تمدد الأوعية الدموية في جدار القلب (ترهل جدار القلب) ، والانسداد الرئوي والتهاب التامور (التهاب التامور). إن الذبحة الصدرية المستمرة أو حتى الأزمات القلبية الجديدة ليست شائعة. بشكل عام ، فإن خطر حدوث مضاعفات في المرضى كبار السن أعلى بكثير في المتوسط ​​منه في المرضى الأصغر سنا. من سن 75 عامًا ، يزداد معدل وفيات المرضى الذين يتم علاجهم في المستشفيات بشكل كبير (من حوالي 7 بالمائة إلى أقل بقليل من 24 بالمائة) ، وفقًا لنتائج دراسة أجراها باحثون ألمان في "Landeskrankenhaus Salzburg - العيادة الجامعية لجامعة باراسيلسوس الطبية الخاصة" في العام 2006.

العلاج الطبيعي لأمراض القلب

في حالة حدوث نوبة قلبية ، لا توجد عادةً طريقة للتغلب على الرعاية الطبية المكثفة للمتضررين ، ولكن يمكن بالطبع استخدام الإجراءات العلاجية الطبيعية لدعم العلاج الطبي التقليدي لأمراض القلب. تشمل هذه الإجراءات ، على سبيل المثال:

  • العلاج الغذائي
  • علاج متبادل
  • العلاج بالنباتات
  • العلاج بخير

العلاج الغذائي والعلاج الجزيئي التقويمي

من أجل تقليل عوامل الخطر ، يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية أن يفكروا دائمًا في فائض غذائي أساسي ، ومعظمهم قابل للاكتفاء الغذائي ومنخفض الكولسترول. إذا كان المريض يعاني من زيادة الوزن ، فيجب تخفيض الوزن بلطف. إذا كان هناك دليل على فرط تحمض الكائن الحي ، يوصى بإزالة الحموضة مع أملاح القاعدة. علاوة على ذلك ، أثبتت الدراسات التأثير الإيجابي الذي يمكن أن يحدثه تناول المغنيسيوم في الوقاية والعلاج من الذبحة الصدرية والنوبات القلبية.

علاج متبادل

يمكن أن يكون العلاج اليدوي اللطيف أو الإجراءات اليدوية مثل تجبير العظام مفيدًا للمرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب. التدليك المناسب مناسب لتحسين الدورة الدموية المحيطية ، وتأثير الاسترخاء الذي له تأثير إيجابي أيضًا على حالة المريض. طبيب العظام النمساوي Gudrun Wagner، D.O. من فيينا طورت تقنيات علاجية ، وفقًا لـ "إرشادات اعتلال العظام الحشوي" ، تضع "المركز التشريحي - الفسيولوجي لتطور القلب ووظيفته في مركز" نهج العلاج. وتستند المناهج الأخرى في علاج العظام ، مثل تلك الخاصة بطبيب العظام الفرنسيين جان بيير بارال وبيير مرسييه ، على حركات التنفس والصلات التشريحية.

نموذج تشويه اللفافة

مؤسس الطريقة اليدوية لنموذج تشويه اللفافة (FDM) ، د. رأى ستيفن تيبالدو أن الاحتشاء مشكلة في لفافة الشرايين التاجية وأربطة القلب. وفقا لملاحظاته ، يمكن أن يكون للشرايين التاجية تشوهات اسطوانية أو عصابات أو مجموعات من تشوهات اللفافة.

العلاج بالنباتات

يمكن أن تؤثر المستخلصات النباتية المختلفة على أسباب أمراض القلب. على سبيل المثال ، الأدوية الصيدلانية التي تعزز الدورة الدموية (على سبيل المثال ، الجنكة) أو عوامل الحماية الوعائية (على سبيل المثال ، الثوم) مفيدة للعديد من المرضى. الاستعدادات المصنوعة من الزعرور مفيدة أيضًا. يحسن هذا النبات الطبي كلا من تدفق الدم التاجي وانقباض عضلة القلب.

العلاج بخير

يلعب القضاء على عوامل الخطر الموجودة دورًا مهمًا في تعافي مرضى القلب. إن طريقة الحياة التي تسمح بكمية صحية من التمارين ، ولكن أيضًا فترات الراحة اللازمة وبالتالي تمكن من تقليل الإجهاد ، أمر ضروري للحد من خطر حدوث احتشاءات (أخرى). اعتمادًا على نتائج التمرين الكهربائي للقلب ، يُنصح بالتمارين الخفيفة دون التحميل الزائد وتمارين التحمل مثل المشي أو ركوب الدراجات. تهدف إجراءات الاسترخاء مثل التدريب الذاتي ، التنويم المغناطيسي الذاتي أو ما يسمى استرخاء العضلات التدريجي وفقًا لجاكوبسون إلى تجنب الإجهاد.

علاج بالمواد الطبيعية

يتبع التاريخ الطبي المفصل إعادة المطابقة ، مما يؤدي إلى وسائل الاختيار. Konstitutionelle Mittel, die bei Herzerkrankungen in Frage kommen, sind Aurum metallicum, Aconitum, Apis mellifica, Arnica, Asenicum album, Kalium carbonicum, Phosphor und Veratum album. Den charakteristischen Allgemein- und Gemütssymptomen entsprechend können auch andere Konstitutionsmittel angewandt werden, wobei die Auswahl erfahrenen Therapeuten vorbehalten bleiben sollte.

Komplexmittel

Werden Komplexmittel eingesetzt, so enthalten diese oft Aconitum (Anwendung bei plötzlichen stechenden Schmerzen in die linke Schulter ausstrahlend, Angst, Tachykardie), Aurum (bei Herzbeklemmung, Hypertonie), Cactus (bei krampfartigen Herzschmerzen, niedrigem Blutdruck) oder Amni visnaga (bei Angina pectoris, Koronarspasmen).

مهم: Naturheilkunde und Homöopathie sollten nur in der begleitenden Nachsorge und nicht im Akutfall angewendet werden. Der akute Infarkt gehört in die Hände von Notfallmedizinern.

الوقاية

Wie auch bei der Nachbehandlung der Patienten, bildet Sport beziehungsweise Bewegung ein wesentliches Element der Infarktprävention. Gleiches gilt für den Verzicht auf das Rauchen und die Eliminierung anderer Risikofaktoren. Ebenso kommt der Ernährung bei der Vorbeugung von Herzkrankheiten eine besondere Bedeutung zu. Die Deutsche Herzstiftung empfiehlt hier die mediterrane Küche, aufgrund ihrer vorteilhaften Wirkung auf Herz und Gefäße. Ernährungsexperten halten auf Grundlage mehrerer Studien die Mittelmeer-Diäten für sehr empfehlenswert bei Diabetes und zur Prävention.

Kombination aus gesunder Ernährung und ausreichender Bewegung

Durch die Kombination aus gesunder Ernährung und ausreichend Bewegung lässt sich in der Regel auch bestehendes Übergewicht abbauen, dass seinerseits als Risikofaktor zu bewerten ist. Des Weiteren zeigen sich bei dieser Kombination positive Effekte auf den Blutdruck, was ebenfalls zur Senkung des Infarktrisikos beiträgt. Auch eine medikamentöse Behandlung vorliegenden Bluthochdrucks kann hier eine präventive Wirkung gegenüber Herzinfarkten entfalten. Lesen Sie dazu: Bluthochdruck durch Sport und gesunde Ernährung besiegen.

Schokolade als vorbeugende Maßnahme?

Einen regelrechten Leckerbissen der Prävention stellt der Konsum von Schokolade dar. In den letzten Jahren haben sich die Hinweise darauf verdichtet, dass der Verzehr von Schokolade mit hohem Kakao-Anteil eine Senkung des Risikos mit sich bringt. Im August 2011 veröffentlichte ein britisches Forscherteam um Oscar Franco von der University of Cambridge im „British Medical Journal“ eine Metastudie, die zu dem Ergebnis kam, dass ein sehr hoher Verzehr von Kakao-Produkten das Risiko von Herzinfarkten und Herz-Kreislauf-Erkrankungen um 37 Prozent senkt, gegenüber Probanden, die keine beziehungsweise wenig Kakao-Produkte essen.

Hieraus ist zwar keine allgemeine Empfehlung zum erhöhten Schokoladenkonsum abzuleiten, doch die positiven beziehungsweise protektiven Effekte des Kakaos werden in Fachkreisen intensiv diskutiert und es könnten sich möglicherweise neue Präventionsansätze ergeben. Bisher fehlen jedoch die eindeutigen wissenschaftlichen Belegen für den Wirkungszusammenhang zwischen dem Kakao- beziehungsweise Schokoladenkonsum und dem Risiko eines akuten Koronarsyndroms.

Körperliche Spitzenbelastungen in der Kälte vermeiden

Die Deutsche Herzstiftung stellt für Patienten mit einer bekannten Vorerkrankung des Herzens zahlreiche Informationen zur Verfügung, die zu einer Minimierung des Risikos beitragen können. Hier wird unter anderem auch darauf hingewiesen, dass Herzpatienten, die Verengungen an den Herzkranzgefäßen aufweisen, bei Kälte einem erhöhten Risiko unterliegen, denn Kälte belastet das Herz.

Niedrige Lufttemperaturen können zu einer starken Verengung zahlreicher Blutgefäße führen, woraufhin das Herz gegen einen erhöhten Widerstand anpumpen muss. Dies kann wiederum gefährliche Überlastungen des Herzmuskels und auch einen Herzinfarkt auslösen. Der Deutschen Herzstiftung zufolge, sollten Betroffene daher bei Kälte insbesondere auf solche körperlichen Anstrengungen verzichten, bei denen hohe Spitzenbelastungen auftreten. Ein gänzlicher Verzicht auf körperliche Aktivitäten sei jedoch kontraproduktiv, da auch im Winter regelmäßige Bewegung zu den wirkungsvollsten Möglichkeiten der Prävention zählt.

Weiterführende Informationen

  • Auch das Gehirn nimmt Schaden bei einem überlebten Herzinfarkt. Laut einer relativ neuen Studie verursacht ein Herzinfarkt nicht nur eine Entzündung am Herzmuskel, sondern auch eine langfristige Veränderung im Gehirn.
  • Körpereigene Heilungsprozesse nach Herzinfarkt: Der Körper selbst reagiert schnell nach einem Infarkt, um Heilungsprozesse anzuregen. Wissenschaftler fanden heraus, woher diese Immunantwort kommt.
  • Herzdrücken richtig deuten: Fachärzte unterschreichen die Wichtigkeit, einen Herzinfarkt rechtzeitig zu erkennen und sofort zu handeln. Nur so kann das Herz vor dauerhaften Schäden bewahrt werden.
  • Herzinfarktrisiko in den Haaren messbar: Wie hoch ist das Herzinfarktrisiko eines Menschen? Wissenschaftler haben festgestellt, dass das Herzinfarkt-Risiko mit einer Haaranalyse messbar ist.
  • Frauen: Bei Herzinfarkt oft Bauchschmerzen: Frauen haben bei einem Herzinfarkt oft Bauchschmerzen. Ein Herzinfarkt wird bei ihnen häufig zu spät entdeckt, da die Symptome meist unspezifisch sind.
  • Rheuma lässt Herzinfarkt Risiko ansteigen: Rheuma lässt das Herzinfarkt Risiko steigen. Wird Rheuma frühzeitig erkannt und behandelt, schützen Patienten auch ihr Herz.
  • Stress am Arbeitsplatz erhöht Herzinfarkt-Risiko: Stress ist nicht gesund und erhöht am Arbeitsplatz das Herzinfarkt-Risiko. Mediziner warnen: Dauerhafter Stress im Job erhöht das Herzinfarkt-Risiko erheblich.
  • Herzinfarktrisiko bei Avandia Diabetes Mittel: Herzinfarktrisiko bei Diabetes Mittel. Auch Arzneimittel können ein RIsiko darstellen. Die Europäische Arzneimittelagentur EMA hat daher die Zulassung des Diabetes Mittels Avandia ausgesetzt.
  • Herzinfarktrisiko in Ostdeutschland höher: Männer erleiden häufiger einen Herzinfarkt als Frauen und in den neuen Bundesländern ist das Herzinfarkt-Risiko höher als im Westdeutschland.
  • Herzinfarkt ist eine typische Männerkrankheit: Noch immer ist der Herzinfarkt eine typische Männerkrankheit. In Deutschland sterben wesentlich mehr Männer an den Folgen eines Infarktes als Frauen.

(fp, vb)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

الدبلوماسي الجغرافي فابيان بيترز ، باربارا شندوولف لينش

تضخم:

  • Steffel, Jan / Luescher, Thomas: Herz-Kreislauf, Springer, 2. Auflage, 2014
  • National Heart, Lung, and Blood Institute: Heart Attack (Abruf: 24.07.2019), nhlbi.nih.gov
  • Noble, Alan / Johnson, Robert / Thomas, Alan / u.a.: Organsysteme verstehen - Herz-Kreislauf-System: Integrative Grundlagen und Fälle, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 2017
  • Deutsche Herzstiftung e. V.: Herzinfarkt und Koronare Herzkrankheit: Das sollten Betroffene wissen (Abruf: 24.07.2019), herzstiftung.de
  • Berufsverband Deutscher Internisten e.V.: Herzinfarkt (Abruf: 24.07.2019), internisten-im-netz.de
  • Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG): Anzeichen eines Herzinfarkts (Abruf: 24.07.2019), gesundheitsinformation.de
  • Merck and Co., Inc.: Akute Koronarsyndrome (Herzinfarkt, Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris) (Abruf: 24.07.2019), msdmanuals.com
  • Deutsches Zentrum für Herz-Kreislauf-Forschung e.V.: Herzinfarkt (Abruf: 24.07.2019), dzhk.de
  • Deutsches Rotes Kreuz e.V.: Einen Herzinfarkt erkennen (Abruf: 24.07.2019), drk.de
  • Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz-und Kreislaufforschung e.V.: ESC Pocket Guidelines: 4. Definition des Myokardinfarkt, Version 2018., leitlinien.dgk.org
  • Herold, Gerd: Innere Medizin 2019, Selbstverlag, 2018
  • Harvard Health Publishing: Heart Attack (Myocardial Infarction) (Abruf: 24.07.2019), health.harvard.edu
  • Mayo Clinic: Heart attack (Abruf: 24.07.2019), mayoclinic.org

ICD-Codes für diese Krankheit:I21, I22ICD-Codes sind international gültige Verschlüsselungen für medizinische Diagnosen. يمكنك أن تجد نفسك على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: مضاعفات ما بعد النوبة القلبية احتشاء عضلة القلب (شهر نوفمبر 2021).