أمراض

صندوق قمعي (Pectus excavatum)


في حالة صندوق قمع (خط العرض Pectus excavatum) ، يغرق الجدار الأمامي للصدر - ويذكر الشكل بقمع لأن المنطقة المحيطة بالقص تميل إلى الداخل. تشوه الغضروف بين عظم الصدر والأضلاع.

قمع الثدي - أهم الحقائق

  • تعريف: ثدي قمعي هو تشوه خلقي في الغضروف بين عظم الصدر والأضلاع.
  • مظهر خارجي: يغرق الجدار الأمامي للصدر باتجاه العمود الفقري ، ويمكن أن يتشكل سنام وينحني الكتفين إلى الأمام.
  • تكرر: يحدث التشوه الخلقي في الصدر بشكل متكرر نسبيًا ، على سبيل المثال في حالة واحدة من أصل 300 إلى 400 ولادة. يتأثر الفتيان بنسبة 3: 1 تقريبًا بشكل ملحوظ أكثر من الفتيات.
  • المخاطر: مع التشوهات الشديدة ، يمكن أن ينخفض ​​أداء القلب والرئتين.
  • العلاج لثدي القمع: يمكن للعلاج الطبيعي أن يوقف عواقب التشوه ، لكنه لا يستطيع رفع الثدي القمعي نفسه. لتصحيح ذلك ، هناك إجراءات جراحية طفيفة التوغل ومفتوحة.

أعراض الثدي القمعي

تختلف النتائج التشريحية اعتمادًا على مدى وضوح تشوه الصدر. يميل الكتفين إلى الأمام ويتدليان ، وينشأ سنام على الظهر مع انتفاخ البطن إلى الأمام.

عادة ما يكون صدر قمع أقل قوة مشكلة جمالية - وليس مشكلة صحية. اعتمادًا على الشكل ، يمكن أن يتأثر القلب والرئتين أيضًا.

ومع ذلك ، في حالة الإصابة بخلل شديد التطور ، يكون للقلب مساحة أقل وبالتالي يمكنه ضخ الدم بشكل أقل. هذا واضح بشكل خاص في مجهود بدني. ينخفض ​​الأداء. أثناء الجري لمسافات طويلة ، يخرج الأشخاص المتأثرون بسرعة "من التنفس" ، عندما يسحبون الأثاث يشعرون بضيق التنفس ، عند تقطيع الخشب ، قلب سريع.

وقد ثبت أن هذه الأعراض تتوقف عندما يتم تصحيح التشوه عن طريق الجراحة. غالبًا ما يظهر المرضى انخفاضًا في حجم الرئة لأن التشوه في الصدر يحد أيضًا من مساحة الرئتين. لذلك لا يمكن للمتأثرين أن يأخذوا نفسًا عميقًا.

عواقب نفسية

غالبًا ما يعاني المتضررون من ضغط نفسي على التشوه. يجدونها قبيحة وغالباً ما يطورون سلوك تجنب. لذلك لا يذهبون إلى الأماكن التي يرى فيها الآخرون صدورهم القمعية ، ويمتنعون عن الذهاب إلى حمام السباحة أو يغطون صدورهم بالملابس عندما يجلسون على الشاطئ في الصيف.

بشكل خاص خلال فترة البلوغ ، يكون لقمع الثدي أثر سلبي على احترام الذات الجنسي ، بحيث يخجل بعض الناس من الاقتراب من الجنس الآخر. في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى تجنب عام للاتصال مع أشخاص آخرين. كما تحدث البلطجة على زملاء الدراسة وإثارة وإهانة المتضررين.

تكرر

مدى التردد من حدوث 1: 300 إلى 1: 1000 ولادة. ومع ذلك ، يشير معظم المتخصصين والعيادات إلى حدوث 1: 300 إلى 1: 400 ، بما في ذلك ثلاثة أضعاف عدد الأولاد. كل شخص ثالث لديه بالفعل حالات من هذا التشوه في الأسرة. كما يحدث في كثير من الأحيان في بعض الأمراض - متلازمة الكحول الجنينية (الأجنة التي تعاني أمهاتها من إدمان الكحول) ، ومتلازمة مارفان ومتلازمة بولندا.

أسباب ثدي قمع

أسباب هذا التشوه لا تزال غير معروفة. تشير مجموعة العائلة إلى أن المكونات الجينية تلعب دورًا. يمكن أن يؤدي النمو المفرط للغضروف الساحلي إلى حدوث تشوه ، ولكن هذا أيضًا لا يزال غير واضح.

التشخيص والفحص

يمكن رؤية ثدي قمع عادة من الخارج عند الولادة. يتعلق الفحص بالآثار المترتبة على صحة المتضررين.

فهرس هالر

يقيس مؤشر هالر أطول مسافة بين الضلعين الأيمن والأيسر ، مقسومًا على أصغر مسافة بين العمود الفقري والقص. مع التشريح الطبيعي ، يبلغ هذا الحاصل 2.5. كلما كان أكبر من هذا المتوسط ​​، كلما كان صدر القمع أكثر وضوحًا.

قياس التنفس

قياس التنفس هو إجراء يقيس فيه الطبيب التنفس أثناء الراحة لمعرفة مدى جودة عمل الرئتين. قبل كل شيء ، يتعلق الأمر بكمية الهواء التي يتنفسها المريض ويخرجها ومدى اختلاف هذه القدرة الحيوية عن الشخص السليم.

قياس spiroergometry

يتم قياس وظائف الرئة أثناء التمرين باستخدام قياس spiroergometry. أولئك المتأثرون يركبون دراجة ثابتة ويزيدون باستمرار من أدائهم البدني. يقوم الطبيب الآن بقياس حجم الرئة ومعدل ضربات القلب وضغط الدم ، ويأخذ EKG ويقيس قيم غازات الدم. يوضح هذا كيفية عمل القلب والرئتين والعضلات وأيًا من الثلاثة المقيدة في وظائفهم.

تخطيط صدى القلب

هنا يفحص الطبيب وظائف القلب بالموجات فوق الصوتية. بهذه الطريقة يمكن ملاحظة ما إذا كانت وظيفة القلب مقيدة. كقاعدة ، يتم إجراء هذا الفحص أثناء المجهود البدني ، حيث تظهر أعراض قمع الصدر عادة بعد ذلك فقط.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي ، المعروف أيضًا باسم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، جزءًا من الجسم ، مرة واحدة بعد الاستنشاق ومرة ​​بعد الزفير. يوضح إجراء التصوير هذا مدى مرونة الصدر وكيف يؤثر التشوه على تشريح القلب ووضعه.

علاج الثدي قمعي

بشكل عام ، هناك ثلاث طرق لعلاج الثدي القمعي:

  1. جرس شفط ،
  2. جراحة
  3. والعلاج الطبيعي.

يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي ، خاصة في مرحلة نمو الشباب ، على تجنب الجراحة لاحقًا عن طريق تصحيح الوضع غير الصحيح الناجم عن تشوه الصدر. ومع ذلك ، فإن صدر القمع نفسه لا يمكنه إصلاحه.

بعد العملية ، يكون العلاج الطبيعي ضروريًا لمنع حدوث التشوهات بسبب حركات الجسم غير الصحيحة في مرحلة الشفاء.

كوب الشفط هو إجراء جديد يأمل فيه المتخصصون أنه في المستقبل سيجعل العديد من عمليات الثدي القمعي غير ضرورية.

العلاج الطبيعي لثدي القمع

العلاج الطبيعي مهم بشكل خاص للمتضررين خلال فترة البلوغ. خلال هذا الوقت ، يتم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان الموقف الخاطئ ينتج بشكل دائم من الثدي المشوه.

التمارين التالية مفيدة بشكل خاص في أوقات النمو:

يقوي ظهرك

يتم تثبيت اليدين خلف الرأس. يتحرك المرفقان إلى الخلف قدر الإمكان ، ويظل الرأس والعنق ممتدين. لذا يضغط الصدر إلى الأمام. يمتد الجذع الممتد إلى الأمام في الورك. يبقى في هذا المنصب لمدة ثلاث ثوان. يجب على الناس تكرار هذا التمرين 25 مرة في اليوم. يعمل على تقوية الظهر ويمنع الكتفين من الانحناء إلى الأمام.

ممارسة العضلات الصدرية

للقيام بذلك ، استلقِ على ظهرك على الأرض ، وقم بتمديد ذراعيك واتخاذ أوزان خفيفة ، على سبيل المثال الدمبل ، في كلتا يديك. ثم اجمع ذراعيك المستقيمين معًا على صدرك. كرر التمرين 25 مرة في اليوم.
يجب عليك أيضًا القيام بتمارين الضغط لمدة 25 يومًا تقريبًا.

وسع صدرك

للقيام بذلك ، حافظ على صدرك مستقيمًا ، ووسّع كتفيك للخلف ، وخذ نفسًا عميقًا واحبس أنفاسك لأطول فترة ممكنة. يجب أن تفعل ذلك مرتين في اليوم ، وتتنفس 20 مرة في كل مرة.

رياضات التحمل

يتعلق الأمر بزيادة العضلات والأداء البدني أو إبقائها على مستوى مرتفع. من المستحسن ركوب الدراجات الرياضية العادية ، من الناحية المثالية حوالي ساعة واحدة كل يوم. كما تعد السباحة في الدورة وركض 1000 متر و / أو الركض العادي مناسبة أيضًا. يمكن أن تكون رياضة المشي لمسافات طويلة أيضًا رياضة التحمل إذا قمت بجولات أطول ولم تكن على أبسط التضاريس (على سبيل المثال ، يمكنك القيام بنزهات جبلية أسهل).

بشكل عام ، تزيد من القدرة على التحمل البدني إذا قمت بأكبر قدر ممكن على الأقدام - تسلق السلالم بدلاً من المصعد ، أو المشي في محطتين أو ثلاث محطات ترام بدلاً من استخدام القطار ، إلخ.

منع الأحمال غير الصحيحة

العلاج الطبيعي ، كما هو موضح ، لا يمكنه تصحيح صندوق القمع - لكنه يمكن أن يمنع الوضعية غير الصحيحة والتلف الناتج. وهذا يشمل تلف الأقراص الفقرية بسبب التحميل غير الصحيح. هنا ، تقوم عضلة الظهر المدربة بموازنة الضغط من صدر القمع.

كوب شفط لصدر القمع

طريقة جديدة إلى حد ما هي رفع صدر الشخص المصاب بالتطبيق اليومي لجرس الشفط تدريجيًا ، خاصة في مرحلة النمو ، وبالتالي تصحيح الثدي بشكل دائم. على النقيض من العلاج الطبيعي النقي ، يجب ألا يكون من الممكن فقط مواجهة التشوهات بسبب التشوه بدون جراحة ، ولكن أيضًا للقضاء على التشوه نفسه.

من الواضح بالفعل أن مدة هذا العلاج واحتمالات نجاحه تعتمد بشكل كبير على عمر الشخص المصاب (الأصغر سنًا ، الأفضل) ، ومدى التشوه وعدد مرات استخدام الشخص المصاب لكوب الشفط.

حتى الآن ، تم تقليل التشوه في بعض الحالات. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه الطريقة قد تم استخدامها لبضع سنوات فقط ، فلا يوجد دليل على آثار طويلة المدى. لذا لا نعلم ما إذا كان التصحيح في صندوق القمع يستمر لبعض الوقت فقط وما إذا كان التشوه سيعود بعد ذلك ، أو ما إذا كان التصحيح دائمًا.

جراحة الثدي القمعي

غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية. من ناحية ، يقرر مدى الإعاقة الجسدية. لذا يُشار إلى التدخل إذا

  • المتضررين مقيدين في تحركاتهم بواسطة سنام أو أكتاف ينحدرون إلى الأمام ،
  • يؤدي صندوق القمع إلى اختلالات تؤثر على الهيكل العظمي
  • و / أو إذا كان القلب والرئتين يعانيان من تشوه.

الجراحة هي أيضًا الخيار الأول إذا كان الشخص المصاب غير مقيد في صحته ، ولكنه يعاني من التشوه بطريقة نفسية.

تهدف مثل هذه العمليات إلى إعطاء جدار الصدر شكلاً "طبيعيًا" جديدًا ، أو تصحيح الجماليات التي لا يمكن تحملها للمتضررين من زراعة ثلاثية الأبعاد. يقوم جراحو الأطفال وجراحو الصدر بإجراء هذه العمليات ، وكذلك الجراحة التجميلية. هناك طرق مختلفة لكيفية عمل مثل هذا التدخل ، تقريبًا يمكن تمييزها إلى تدخل طفيف التوغل وتصحيح مفتوح.

تصحيح طفيفة التوغل

هذه هي الطريقة الجراحية الأكثر شيوعًا لتصحيح الثدي القمعي. مقارنة بالجراحة المحافظة ، فهذا يعني علاجًا أقصر بكثير وألمًا أقصر يدوم كثيرًا للمتضررين. تعمل الطريقة الأقل بضعاً بشكل أفضل عندما ينتهي نمو الجسم للتو ، أي بين سن 16 و 20.

يتم تنفيذ هذا الإجراء عن طريق عكس الصدر. يتم دفع شريط على شكل حرف U ، يتم تكييف حجمه مع الصدر ، أسفل قاع القمع في الصدر ويتم تثبيته على جانب الأضلاع. ترفع عظمة الصدر الآن من خلال القوس حتى تصل إلى وضعها الطبيعي.

هذه العملية طفيفة التوغل لأنه لا حاجة "لقطع" العظام والغضاريف وليس هناك حاجة لجروح كبيرة لفتح الصدر. فقط على جانب القفص الصدري يتم الوصول إلى مخارج صغيرة نسبيًا.

هذا الإجراء الأقل بضعاً لا يسبب الألم على الإطلاق. يحتاج المتضررون إلى علاج طويل الأمد ومبدئي ضخم باستخدام مسكنات الألم. والسبب في ذلك هو أن عظمة القص تحث على العودة إلى "وضع الثدي القمعي" ؛ يمنعها القوس من القيام بذلك ، وهذا يؤلم أولاً ، وبشكل أدق ، يسبب الضغط وألم التوتر. يتحرك الصدر أيضًا باستمرار من خلال التنفس. هذا يتسبب في فرك المعبد ضد السمحاق ، والذي يسبب أيضًا الألم.

هذا الألم ينخفض ​​باستمرار في الأسابيع التالية للعملية إذا لم تكن هناك مضاعفات. عادةً ما يبقى المصابون في المستشفى لبضعة أيام ولا يمكنهم العمل لعدة أسابيع. يبقى القوس في الجسم لحوالي ثلاث سنوات ، عندما يكون الوضع الطبيعي عادة "متضخمًا". يرتبط إزالة المعبد مع القليل من الألم.

العملية المفتوحة

هذه العملية الكلاسيكية ضرورية إذا أظهر الشخص المصاب تشوهًا قويًا ، مما يؤدي أيضًا إلى عدم تناسق الصدر. لا يكفي وجود قوس أسفل عظمة الصدر لتصحيح التشوه نحو الوضع الطبيعي. بدلاً من ذلك ، يجب الآن قطع الغضروف الذي يسبب سوء التواء. ثم يتم نصبها وتثبيتها بالخيوط حتى تصبح عظمة الصدر في الوضع الطبيعي. غالبًا ما يجب زرع الأجزاء المعدنية لتحقيق هذا الاستقرار.

على عكس الإجراء الأقل بضعاً ، لا يوجد ضغط على عظم الصدر ، لأنه تمت إزالته عن طريق تقويم الكاحل المشوه. بهذه الطريقة ، يمكن إزالة المعدن بعد عام واحد فقط ، وليس بعد ثلاث سنوات فقط. على عكس الإجراء الأقل بضعاً ، تبقى ندبة ظاهرة في الجزء الأمامي من الصدر.

مخاطر جراحة الثدي القمعية

يمكن أن تؤدي أي عملية جراحية إلى مضاعفات. في حالة تصحيحات الثدي في القمع ، فهذه هي اضطرابات خاصة في التئام الجروح والالتهابات وردود الفعل التحسسية لمعدن الغرسات. تشمل المخاطر العامة المرتبطة بجراحة التخدير العام الجلطة والنزيف والانسداد الرئوي. نادرا ما تحدث هذه مع هذا التصحيح.

ما الذي يجب أن تنتبه إليه بعد العملية؟

لا يجب أن يعاني المرضى من جذعهم في الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة أو تجنب مثل هذه الدورات قدر الإمكان. لمدة أسبوعين ، يجب ألا ترفع ذراعيك فوق رأسك وتنام على ظهرك لمدة أربعة أسابيع فقط. ومع ذلك ، فإن المشي ليس مشكلة ، يجب عليك اختبار إحساسك بالألم وتقليل مسكنات الألم وفقًا لذلك. يجب على المرضى التخلي عن التمرين بعد ستة أسابيع من الإجراء.

يبدأ العلاج الطبيعي في الأسبوع السادس إلى الثاني عشر ، ويزيد المتضررون من الأنشطة البدنية تدريجيًا. الآن يمكنهم قيادة سيارة بدون مسكنات. يمكن بدء الرياضة مرة أخرى ببطء ، ويوصى بالسباحة أو الركض أو ركوب الدراجات. يجب تجنب الألعاب الرياضية التي تنطوي على دوران الجسم السريع وإجهاد الصدر ، مثل رفع الأثقال أو رمي الجلة.

من الأسبوع الثاني عشر ، تعود الحياة اليومية العادية. يمكنك حمل حقائب ظهر ثقيلة وممارسة الرياضة بدون قيود تقريبًا. ومع ذلك ، يجب ألا يمارسوا رياضات الاتصال على المدى الطويل ، على الأقل حتى عودة القص. هذا ينطبق على الرياضات الصعبة مثل الرجبي وكرة القدم الأمريكية وهوكي الجليد ، ولكن أيضًا على الكاراتيه والمصارعة والمصارعة وما شابه.

قمع الثدي - ماذا تدفع شركة التأمين الصحي؟

تدفع شركات التأمين الصحي التشخيص بالكامل. يتعلق العلاج بما إذا كان الشخص المصاب يعاني من إعاقة جسدية أو يمكن تصحيحه لأسباب تجميلية. إذا كان هناك ضعف جسدي ، فإن شركات التأمين الصحي تتحمل التكاليف دون أي مشاكل. في حالة إجراء عملية تجميلية ، تتحمل شركات التأمين الصحي التكاليف بشكل عام فقط إذا كان هناك تقرير نفسي يثبت أن الشخص المصاب يعاني من عبء نفسي أكبر بسبب سوء التصرف. (د. أوتز أنهالت)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

تضخم:

  • Lange ، Sebastian (ed.): التشخيص الإشعاعي لأمراض الصدر: كتاب وأطلس ، جورج Thieme Verlag ، 2010
  • كوشي ، راشيل: دليل كانينغهام للتشريح العملي VOL 2 الصدر والبطن ، مطبعة جامعة أكسفورد ، 2017
  • Schwabegger ، Anton H. (ed.): تشوهات جدار الصدر الخلقية: التشخيص والعلاج والتطورات الحالية ، Springer Vienna ، 2018
  • Universitätsklinikum Leipzig - عيادة وعيادة جراحة الأطفال: الثدي القمعي. تصحيح صندوق القمع باستخدام تقنية الحد الأدنى من التدخل الجراحي وفقًا لـ NUSS. (اتصل: 14 نوفمبر 2019) ، مستشفى جامعة لايبزيغ
  • Kliniken der Stadt Köln gGmbH - Lung Clinic Merheim: صندوق قمع معلومات المريض. (تم الوصول: 14 نوفمبر 2019) ، عيادات كولونيا
  • كريسويك ، هيذر أ. ستايسي ، مايكل دبليو. كيلي جونيور ، روبرت إي وآخرون: دراسة عائلية لميراث القفص الصدري ، في: Journal of Pediatric Surgery ، 41/10: 1699-1703 ، أكتوبر 2006 ، Journal of Pediatric Surgery
  • بروشهاوزن ، كريستوف. Turial ، السالمي ؛ مولر ، فيليكس ك. وآخرون: Pectus excavatum: التاريخ والفرضيات وخيارات العلاج ، في: جراحة القلب والأوعية الدموية التفاعلية والصدر ، 14/6: 801-806 ، يونيو 2012 ، مطبعة جامعة أكسفورد
  • Maagaard ، ماري ؛ تانغ ، ماريان ؛ Ringgaard ، Steffen وآخرون: وظيفة التمارين القلبية الرئوية الطبيعية في المرضى الذين يعانون من قصور الصفاق بعد ثلاث سنوات من العملية ، في: حوليات جراحة الصدر ، 96/1: 272-278 ، يوليو 2013 ، ScienceDirect

رموز التصنيف الدولي للأمراض لهذا المرض: Q67.6ICD- الرموز هي ترميزات صالحة دوليًا للتشخيصات الطبية. يمكنك أن تجد على سبيل المثال في خطابات الطبيب أو على شهادات الإعاقة.


فيديو: Pectus Excavatum and the Nuss Procedure (ديسمبر 2021).