أخبار

الفيروس التاجي: زيادة خطر السكتة الدماغية في COVID-19؟


فيروسات التاجية: هل هي سبب للسكتة؟

لا يزال عدد الإصابات بالفيروس التاجي الجديد SARS-CoV2 في ازدياد. لا تظهر أعراض المرض على جميع الأشخاص المصابين بهذا المرض. يعاني بعض المرضى من شكاوى خفيفة فقط ، بينما يعاني آخرون من أمراض شديدة. هناك أيضًا مؤشرات على أن الفيروس يمكن أن يؤدي أيضًا إلى أمراض أخرى ، ربما السكتة الدماغية.

وفقًا للخبراء ، فإن أكثر الأعراض شيوعًا لمرض الفيروس التاجي (COVID-19) هي الحمى والتعب والسعال الجاف. يتعافى معظم الناس دون علاج خاص. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يأخذ المرض مسارًا شديدًا. بالإضافة إلى ذلك ، حدد الباحثون بشكل متكرر الشكاوى العصبية في COVID-19. كما أصيب بعض المصابين بالجلطة.

مسار شديد للمرض مع أعراض عصبية

وفقًا لرسالة من الجمعية الألمانية لأمراض الأعصاب (DGN) ، أظهر 40 من 88 مريضًا يعانون من دورات COVID-19 الشديدة أعراضًا عصبية في دراسة حديثة من Wuhan. وبحسب ما ورد أصيب خمسة منهم بسكتة دماغية فقط.

هناك حاجة إلى مزيد من التحقيق لتحديد ما إذا كانت الأحداث الدماغية الوعائية هي نتيجة مباشرة للعدوى أو تحدث بشكل أكثر تواترًا في المصابين بأمراض خطيرة من نوع COVID-19 لأنهم عادة ما يكون لديهم المزيد من الأمراض المصاحبة التي تعزز السكتة الدماغية.

تؤكد DGN أن COVID-19 يحتاج إلى خبرة عصبية.

أصيب العديد من المرضى بجلطة دماغية

التقييم من الصين ، الذي نشر في مجلة "JAMA Neurology" ، يوضح أن المظاهر العصبية شائعة جدًا في مرضى COVID-19 في المستشفى.

وإجمالا ، ظهرت لدى 36.4 في المائة من 214 مريضا أعراض عصبية. كان من الملاحظ أيضًا أن الأعراض العصبية زادت في أولئك الذين يعانون من الجهاز التنفسي الحاد.

كان المعدل في هذه المجموعة الفرعية مرتفعًا حتى 45.5 في المائة (40 من أصل 88 مريضًا يعانون من مرض شديد لديهم أعراض عصبية).

وفقًا لـ DGN ، أظهرت هذه المجموعة ليس فقط زيادة ، ولكن أيضًا مظاهر عصبية أكثر شدة: أربعة مرضى أصيبوا بسكتة إقفارية ، مريض واحد مصاب بجلطة نزفية ، وثلاثة عشر مريضًا وثقوا تغيرات في الوعي وأصاب نوبة واحدة.

تم الكشف عن الطريق العصبي للعدوى

يشرح المؤلفون الأعراض العصبية المصاحبة لحقيقة أن السارس- CoV-2 ، مثل الفيروسات التاجية المعروفة بالفعل سارس و MERS ، يمكن أيضًا أن يخترق الجهاز العصبي المركزي (CNS) أو الدماغ ، وخاصة جذع الدماغ ، مثل واحد في نهاية فبراير اقترح نشر في "مجلة علم الفيروسات الطبية".

تم إثبات المسار العصبي للعدوى في التجارب على الحيوانات ، حيث يمتد من الغشاء المخاطي للأنف عبر ما يسمى النهايات العصبية الحرة إلى الدماغ.

وهذا يفسر أيضًا التكرار العالي للغاية لفقدان الشم والطعم في أمراض COVID-19 ، والذي وجد في دراسة أوروبية حديثة أن 85.6 و 88 في المائة.

انخفاض الدفاع المناعي

وفقًا لـ DGFN ، تم تقييم المعلمات المختبرية لمرضى COVID-19 المتأثر بشدة من ووهان في هذه الدراسة. كان من اللافت للنظر أن الأشخاص الذين يعانون من أعراض عصبية لديهم عدد أقل من الخلايا الليمفاوية ، مما يشير إلى انخفاض جهاز المناعة.

كما كان لديهم انخفاض عدد الصفائح الدموية وارتفاع مستويات نيتروجين اليوريا في الدم (BUN). بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى مجموعة المرضى الذين يعانون من دورات تنفسية شديدة مستويات D-dimer بشكل عام.

"تتضاعف D-dimers في الإنتان ، ولكن يمكن أن تشير أيضًا إلى تنشيط نظام التخثر ، كما هو معروف أيضًا للعدوى الفيروسية الخطيرة الأخرى. يفسر الأستاذ الدكتور سارس CoV-2 السكتات الدماغية. جوتز ثومالا ، هامبورغ ، المتحدث باسم لجنة DGN للأمراض الدماغية الوعائية.

"من المثير للاهتمام أنه تم الكشف عن التهاب الأوعية الدموية من الناحية النسيجية في اعتلال عضلي كجزء من عدوى السارس. نظرًا للألفة العالية للممرض الحالي لمستقبلات AT 2 ، يمكن تصور التهاب الأوعية الدموية كسبب للسكتة الدماغية "، يضيف البروفيسور بيتر بيرليت ، الأمين العام لشبكة DGN.

قد لا يكون نتيجة مباشرة للعدوى

زيادة معدل السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من أمراض COVID-19 الحادة هي أيضًا موضوع الافتتاحية المصاحبة في المجلة المتخصصة "JAMA Neurology".

يؤكد المحررون أن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية بشكل رئيسي مثل ارتفاع ضغط الدم هم الذين يتأثرون بشكل خطير بـ COVID-19. وبالتالي يمكن أن يكون معدل السكتة الدماغية الأعلى ناتجًا عن تحيز في الاختيار وليس نتيجة مباشرة للعدوى.

"سواء كانت السكتة الدماغية نتيجة مباشرة لعدوى سارس - CoV-2 الشديدة أو نتيجة حقيقة أن المرضى الذين يعانون من دورات Covid 19 الحادة هم أيضًا مرضى خطر في الأوعية الدموية الدماغية في نفس الوقت هو سؤال بحث مهم علينا أن نتناوله تحديدًا. يقول بيرليت إن المهم الآن هو أن السكتات الدماغية ، حتى في المرضى الذين يعانون من التهوية ، يتم التعرف عليها وعلاجها في الوقت المناسب.

مطلوب مزيد من التحقيق

يؤيد مؤلفو التحرير أيضًا إجراء مزيد من التحقيق في التداخل العصبي في COVID-19 ، لكنهم يرون بالفعل أدلة كافية لإعادة تقييم دور أطباء الأعصاب في سياق SARS-CoV-2 وعلى الخط الأمامي ´ الاستقرار في مكافحة الوباء.

"في الواقع ، نتلقى بيانات جديدة عن الأعراض العصبية المصاحبة لمرضى Covid 19 كل يوم تقريبًا - ونسبة عالية من هذه الأعراض ، بعضها. حتى ظهورها دون أي تدخل في الجهاز التنفسي يشير إلى أن Covid-19 ليس صورة سريرية رئوية بحتة ، ولكن الخبرة العصبية ضرورية ، ”يوضح بيرليت.

وقال الخبير "من المستحيل إذن أن نتخيل رعاية مرضى Covid 19 بدون أمراض عصبية". (ميلادي)

معلومات المؤلف والمصدر

يتوافق هذا النص مع مواصفات الأدبيات الطبية والمبادئ التوجيهية الطبية والدراسات الحالية وقد تم فحصها من قبل الأطباء.

تضخم:

  • الجمعية الألمانية لطب الأعصاب e.V.: هل سارز CoV-2 محفز للسكتة الدماغية؟ (تم الوصول: 18 أبريل 2020) ، الجمعية الألمانية لطب الأعصاب e.V.
  • Mao L ، Jin H ، Wang M et al.: المظاهر العصبية للمرضى في المستشفيات المصابين بمرض فيروس كورونا 2019 في ووهان ، الصين ؛ في: JAMA Neurology ، (منشور: 10 أبريل 2020) ، JAMA Neurology
  • Li YC ، Bai WZ ، Hashikawa T.: قد تلعب القدرة العصبية العصبية لـ SARS-CoV2 دورًا في فشل الجهاز التنفسي لمرضى COVID-19 ؛ في: مجلة علم الفيروسات الطبية (تاريخ النشر: 27 فبراير 2020) ، مجلة علم الفيروسات الطبي
  • Lechien JR، Chiesa-Estomba CM، Saussez S et al.: الاختلالات الشمية والذوقية كعرض سريري لأشكال معتدلة إلى معتدلة من مرض الفيروس التاجي (COVID-19): دراسة أوروبية متعددة المراكز ؛ في: المحفوظات الأوروبية ل Oto-Rhino-Laryngology ، (تاريخ النشر: 06.04.2020) ، المحفوظات الأوروبية ل Oto-Rhino-Laryngology
  • Pleasure SJ، Green AJ، Josephson SA: طيف المرض العصبي في متلازمة الالتهاب الرئوي الحاد الوخيم التاجي 2 جائحة العدوى: أطباء الأعصاب ينتقلون إلى الخطوط الأمامية. في: JAMA Neurology ، (منشور: 10 أبريل 2020) ، JAMA Neurology


فيديو: ما يتعلمه الأطباء من نتائج تشريح الجثة لمرضى الفيروس التاجي COVID-19 (يونيو 2021).